关于作者
公众话科学
什么是肝吸虫阳性率？
公众话科学
2012年06月14日
作者：叶以健 单位：广东省江门市新会第二人民医院
星期天，李明、张莉、苏娜三人相约，一早留下粪便去医院检查室查虫卵。报告结果都是“未发现虫卵”，三人喜形于色，有说有笑地回来。我刚出校门，就迎来一阵喜悦爽朗的问好：“老师好！老师好！老师好！”
“你们三人一早去哪儿玩得这样高兴？”
“噢，噢，噢……嘻嘻！哈哈……”三人不停地以“嘻哈”代答，不肯说出实情，但也不敢说谎，以笑处之。一边“嘻哈”笑着，一边脚步慢慢加快，想溜之大吉。
还是李明老实些开口说：“老师，自从听你讲关于肝吸虫的课之后，印象很深。特别近来讲到肝吸虫成虫寄生在人体，而成虫的寿命又这么长，我们都很害怕，连做梦都在想着这些情况。所以我就对张莉和苏娜说，不如我们拿些粪便去医院做个检查，看看有没有虫卵那就明白啦，免得日后牵肠挂肚，我爸爸不就一查就查到虫卵而确诊的吗？她俩听我说得很有道理，就马上同意，立即照办。清早留下粪便去医院检查回来，结果‘未发现虫卵’。现在得到安慰，但又怕别人笑我们胆小鬼，所以不好意思说出来……”
“哈哈！”原来如此，把我也逗笑了，但可以理解，我把笑声很快收回，显得有些严肃和庄重。稍待片刻，我开始说：“你们都记得，李伯父粪便一查就发现肝吸虫卵，而被确诊为肝吸虫感染，印象深刻。而你们一查未发现虫卵，亦印象深刻。任何事物都不是绝对的，特别是肝吸虫的虫卵检查，是很困难的，一般的检查阳性率不高，要想提高阳性的检查率，里面的学问可多啦。”
“为什么李伯父一查就查出来了呢？”张莉迫不及待地继续追问。
“是的！你们必须明白，李伯父是个大厨师，成年累月和‘四季火锅’打交道。他不懂得有关这方面的卫生知识，经常吃半生熟鱼片，感染机会比其他人多，是一个典型的肝吸虫终宿主。我的意思是说虫多了，排卵也多，所以粪检阳性率也高。李伯父一查，就有肝虫卵，就是这个道理。”
苏娜接着插话说：“老师，什么叫‘阳性率’呢？”
呵！这个问题我要解释一下：“所谓‘阳性率’在这里而言，就是发现虫卵机会的比率，我们简称阳性率。例如100人中，有多少人发现虫卵，就是它的阳性率多少。
“在检测过程中，阳性率的高低，除了与虫体多少和排出虫卵多少有关之外，尚还决定于检查人员的操作技术，细致耐心以及检查方法。例如，李伯父的粪检，是我做的，我有目的地为他查肝吸虫卵，因为他在我心目中已经被高度怀疑为感染了这个病，粪检是为他找证据罢了。大家都知道肝吸虫是人体寄生虫中最小的虫卵。大小平均为29 17微米，如果显微镜的倍数不当，或者没抱有寻找这种虫卵的意识，那就很容易漏掉。临床上漏检率是很高的，你们三人手中拿着‘未发现虫卵’的粪检报告单，不要过于欢喜，这验单只说明未发现虫卵，不等于说明你们没有虫卵，要把报告单看清楚。因为一般性粪检，它受很多因素影响，当然它的阳性率就不高。”
张莉和苏娜舔舔舌头，做个鬼脸，把手一摊，显得惊慌无奈的样子。
李明抓抓腮，眨眨眼，灵机一动：“老师，能不能给我们讲一讲提高粪检阳性率的检查方法呢？”
“当然可以！我就是想向你们讲述这个问题。讲起粪检，方法繁多，医学家们想了很多办法提高阳性率，我简单扼要地给你们介绍几种吧。”
取洁净玻片，在玻片中滴生理盐水或清水一滴，挑取小许粪便涂片进行镜检。粪膜要涂均匀，不宜过厚或太薄。太厚视野浑暗，观察困难，太薄容易漏检。为了防止漏检，一个粪样涂片2-3张检查。但一般的医院检查室，实际上只涂一张检查。此法检出率较低，适用感染较重的地区。你们三人去检查的就是这种方法，所以不能保证没有肝吸虫卵。
〈2〉清水沉淀法
取粪便30克左右，置于装满清水瓷盅上的钢纱内，钢纱要40-60孔/时，用竹筷充分搅动乳化粪便，使虫卵经钢纱滤于瓷盅内。首次沉淀30分钟，倾去上清液，再加水沉淀15分钟，倾去上清液，如此反复3-4次，直至上层液清亮为止。最后倒去上清液，取沉渣涂片3张镜检，此法检出率较高，简单，不用什么设备，你们不怕臭脏的，我建议自己动手做。
〈3〉乙醚蚁醛法
取粪便2克放入10毫升刻度的离心管内，加清水至8毫升处，用竹签捣碎粪块，使其充分乳化。以一般的离心沉淀法清洗离心二次，倾去上清渣，加入10%的蚁醛至8毫升混匀，静置五分钟。再加乙醚1.5ml，用橡皮塞塞紧后上下震摇，使其充分混匀。取去橡皮塞，再离心一次（7-10分钟）。此时鉴定内分三层，上层为溶于乙醚的粪渣；中层为清渣；下层为沉渣。倒去上二层渣，取下全部沉渣涂片1-2张镜检。此法操作较为复杂，但检出的阳性率在90%以上，多用于考核药物疗效，除了搞科研之外，很少用于临床应诊粪检，因为费时费事之故。
李明津津有味地听着，听着，不时地拿出本子来写写画画，我话音刚落，李明便开口说：“张莉、苏娜，我们不妨用这种办法来做做检查，自己动手，来！到实验室去。”
“慢着，你们有钥匙了吗？去得这么急。来！钥匙在这里，拿去吧！要小心里面的仪器，做完记着把门窗关好，电制关掉。”
从远处传来李明的应答声：“知道了，老师，请放心吧！”对他们的好学精神，我内心感到欣慰。
星期天，李明、张莉、苏娜三人相约，一早留下粪便去医院检查室查虫卵。报告结果都是“未发现虫卵”，三人喜形于色，有说有笑地回来。我刚出校门，就迎来一阵喜悦爽朗的问好：“老师好！老师好！老师好！”
“你们三人一早去哪儿玩得这样高兴？”
“噢，噢，噢……嘻嘻！哈哈……”三人不停地以“嘻哈”代答，不肯说出实情，但也不敢说谎，以笑处之。一边“嘻哈”笑着，一边脚步慢慢加快，想溜之大吉。
还是李明老实些开口说：“老师，自从听你讲关于肝吸虫的课之后，印象很深。特别近来讲到肝吸虫成虫寄生在人体，而成虫的寿命又这么长，我们都很害怕，连做梦都在想着这些情况。所以我就对张莉和苏娜说，不如我们拿些粪便去医院做个检查，看看有没有虫卵那就明白啦，免得日后牵肠挂肚，我爸爸不就一查就查到虫卵而确诊的吗？她俩听我说得很有道理，就马上同意，立即照办。清早留下粪便去医院检查回来，结果‘未发现虫卵’。现在得到安慰，但又怕别人笑我们胆小鬼，所以不好意思说出来……”
“哈哈！”原来如此，把我也逗笑了，但可以理解，我把笑声很快收回，显得有些严肃和庄重。稍待片刻，我开始说：“你们都记得，李伯父粪便一查就发现肝吸虫卵，而被确诊为肝吸虫感染，印象深刻。而你们一查未发现虫卵，亦印象深刻。任何事物都不是绝对的，特别是肝吸虫的虫卵检查，是很困难的，一般的检查阳性率不高，要想提高阳性的检查率，里面的学问可多啦。”
“为什么李伯父一查就查出来了呢？”张莉迫不及待地继续追问。
“是的！你们必须明白，李伯父是个大厨师，成年累月和‘四季火锅’打交道。他不懂得有关这方面的卫生知识，经常吃半生熟鱼片，感染机会比其他人多，是一个典型的肝吸虫终宿主。我的意思是说虫多了，排卵也多，所以粪检阳性率也高。李伯父一查，就有肝虫卵，就是这个道理。”
苏娜接着插话说：“老师，什么叫‘阳性率’呢？”
呵！这个问题我要解释一下：“所谓‘阳性率’在这里而言，就是发现虫卵机会的比率，我们简称阳性率。例如100人中，有多少人发现虫卵，就是它的阳性率多少。
“在检测过程中，阳性率的高低，除了与虫体多少和排出虫卵多少有关之外，尚还决定于检查人员的操作技术，细致耐心以及检查方法。例如，李伯父的粪检，是我做的，我有目的地为他查肝吸虫卵，因为他在我心目中已经被高度怀疑为感染了这个病，粪检是为他找证据罢了。大家都知道肝吸虫是人体寄生虫中最小的虫卵。大小平均为29 17微米，如果显微镜的倍数不当，或者没抱有寻找这种虫卵的意识，那就很容易漏掉。临床上漏检率是很高的，你们三人手中拿着‘未发现虫卵’的粪检报告单，不要过于欢喜，这验单只说明未发现虫卵，不等于说明你们没有虫卵，要把报告单看清楚。因为一般性粪检，它受很多因素影响，当然它的阳性率就不高。”
张莉和苏娜舔舔舌头，做个鬼脸，把手一摊，显得惊慌无奈的样子。
李明抓抓腮，眨眨眼，灵机一动：“老师，能不能给我们讲一讲提高粪检阳性率的检查方法呢？”
“当然可以！我就是想向你们讲述这个问题。讲起粪检，方法繁多，医学家们想了很多办法提高阳性率，我简单扼要地给你们介绍几种吧。”
学校的实验窒。
学员们专心地听老讲解粪检的“阳性率”问题。
〈1〉直接涂片法取洁净玻片，在玻片中滴生理盐水或清水一滴，挑取小许粪便涂片进行镜检。粪膜要涂均匀，不宜过厚或太薄。太厚视野浑暗，观察困难，太薄容易漏检。为了防止漏检，一个粪样涂片2-3张检查。但一般的医院检查室，实际上只涂一张检查。此法检出率较低，适用感染较重的地区。你们三人去检查的就是这种方法，所以不能保证没有肝吸虫卵。
〈2〉清水沉淀法
取粪便30克左右，置于装满清水瓷盅上的钢纱内，钢纱要40-60孔/时，用竹筷充分搅动乳化粪便，使虫卵经钢纱滤于瓷盅内。首次沉淀30分钟，倾去上清液，再加水沉淀15分钟，倾去上清液，如此反复3-4次，直至上层液清亮为止。最后倒去上清液，取沉渣涂片3张镜检，此法检出率较高，简单，不用什么设备，你们不怕臭脏的，我建议自己动手做。
〈3〉乙醚蚁醛法
取粪便2克放入10毫升刻度的离心管内，加清水至8毫升处，用竹签捣碎粪块，使其充分乳化。以一般的离心沉淀法清洗离心二次，倾去上清渣，加入10%的蚁醛至8毫升混匀，静置五分钟。再加乙醚1.5ml，用橡皮塞塞紧后上下震摇，使其充分混匀。取去橡皮塞，再离心一次（7-10分钟）。此时鉴定内分三层，上层为溶于乙醚的粪渣；中层为清渣；下层为沉渣。倒去上二层渣，取下全部沉渣涂片1-2张镜检。此法操作较为复杂，但检出的阳性率在90%以上，多用于考核药物疗效，除了搞科研之外，很少用于临床应诊粪检，因为费时费事之故。
李明津津有味地听着，听着，不时地拿出本子来写写画画，我话音刚落，李明便开口说：“张莉、苏娜，我们不妨用这种办法来做做检查，自己动手，来！到实验室去。”
“慢着，你们有钥匙了吗？去得这么急。来！钥匙在这里，拿去吧！要小心里面的仪器，做完记着把门窗关好，电制关掉。”
从远处传来李明的应答声：“知道了，老师，请放心吧！”对他们的好学精神，我内心感到欣慰。
李明、张莉、苏娜正在实验室用一种新办法做粪检，希望能找到肝吸虫卵。
学员们向老师提出如何提高粪检阳性率的问题。