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肝吸虫感染，检验方法知多少
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2012年06月15日
作者：叶以健 单位：广东省江门市新会第二人民医院
是日下午，我正想回宿舍午睡，李明急冲冲地走来对我说：“老师，老师，快来看看，我们发现了肝吸虫卵。是我按你这个检查方法去做的。”
“哪个方法？”
“是你最后介绍的……那个最复杂的乙醚蚁醛法去做。三个人都做了。就是我的粪便发现虫卵，她们两人没有发现，我不知道真的还是假的，故此想叫你来鉴定一下。”说完不停地用手抹着额上雨水般的大汗。
我故意挑剔地说：“是用手提放大镜看的吗？”
“不！是用100倍镜看到后，再转用高倍镜400倍来鉴别分析的。”
“是圆形，卵壳薄而透明的吗？”
“不！是瓜子形，壳厚厚的，小端有卵盖，大端有一小棘突。”李明流利地一一作答。
我心想：不用去看都可以肯定是肝吸虫卵无疑。李明感染此病不足为奇，早在预料之中。因为他父亲的“四季火锅”一家人时常享用，传染源早已存在。现在他自己发现自己，这是最好不过的实例。他学到的知识肯定比任何人牢固，将会永远难忘。
至于张莉和苏娜找不到虫卵，这也是事实。因为她俩的传染源基本不存在。她们之所以担心自己患有肝吸虫病，纯属心理因素，是由于上了几堂课，看了几个实例材料，掌握了一点卫生知识而造成，但也好，好在刺激了他们学习情绪。
精灵的李明一说就知道。 “呵！我们一家都打过‘边炉’，是的……是的……要做……要做……。”
到了实验室，走近显微镜一看，清楚极了，我满面笑容地说：“这是李明的虫卵，你们俩可放心啦。”
“噢，肯定是不能肯定的，任何事物都不是绝对的。我意思说你们得肝吸虫感染的机会相对少些。又是取用检出率较高的粪检方法去检查，以前又未接触过‘打边炉’、吃生鱼虾等传染源，所以应该相信这个检查结果。”
张莉冲口而出说：“不是说生熟砧板不分都会传染吗？我家里从来都是一个砧板。”
苏娜也说：“噢，我家也是。不过切完生的，清洗干净点才切熟的，砧板自古以来都是一个。”
“唔，看来你们俩都还有一点传染源存在，你说的这个问题是非常普遍，千家万户都有这种情况。在肝吸虫的重发区，如珠江三角洲的南海、顺德、番禺、中山、珠海、新会等县市，情况就较突出，千万不要忽视这小小的存在因素。轻微的肝吸虫感染，粪检是很难查出来的。因为毕竟还存在局限性。”
精明的李明听我这样说，估计还有更先进的检查方法，便壮着胆子，别开思路的向我发问说：“老师，不用粪便可以检查出来吗？”
我笑着说：“你问得正好，近来我们对比较特殊病例，取用十二指肠引流胆汁离心沉淀检查虫卵。这个方法检出率最高，最可靠，在多次粪检为阴性又怀疑此病时，常常能找到虫卵而被确诊。但比较麻烦，要具备一定的操作技能，还要考虑病人愿意接受否。如果有必要，还是说服病人要做的。”
张莉听我这么说疑虑大消，蠢蠢欲动，想试试看。便开口说：“老师，听说这个检查，要从口中吞下一条带金属头的橡皮胶管到肚子里，很辛苦，不停地作呕吗？”
“是吞下到胃里，不是肚子里，肚子里的器官可多啦。”我特别挑剔地以专业术语加以纠正说。
“嘻嘻。”她自己知道说得不科学也在笑了。
我继续耐心地解释说：“把一条胶管往嘴里吞送，出现恶心，呕吐的情况是不足为奇的。皆因刺激咽喉的一种应激性反应，但完全可以克服。只要术前用丁卡因喷喉作表面麻醉，反复多次，减少咽喉应激性。这种情况就可以减少或消失了。”
我怕讲得还不够清楚，继续说道：“还有，叫病员不要紧张，尽量放松，操作医生的动作要轻巧，慢慢地一口一口往下送。管子注意用石腊油润滑好，当管端下到胃接近十二指肠时就要往右侧卧。此时进管特别要慢，相隔5-10分钟才进咽一口，整个插管过程，可借助x光透视来确定管端是否进入十二指肠。”
听到此时李明突然插话说：“x光能透出来吗？”
“能！完全能，而且很清楚。因为十二指肠引流管是特制的，管的末端有一个金属头，在x光下胶管虽然不显影，但金属头显影得非常清晰，所以它的解剖位置将准确无误地确定下来。到那时，我们可以往管子里注射10 ml硫酸镁溶液，使胆总管的开口扩张，因此药有扩张胆管的功能，胆汁就源源不断的流出来，那时你就会得到最理想的检材。”
张莉听完之后，沉思一会说；“老师，我决定做这个检查。”
张莉不高兴地说：“笑什么？”
“不是笑什么，我笑你给迷住了。高度怀疑自己是肝吸虫的感染者，是吗？当然你这样怀疑自己也是有一点根据的，但是也不必这样敏感。
“我看这样吧，待李明的妹妹用乙醚蚁醛法检粪便看能否发现到虫卵，如果还是查不出，就先给她做一次十二脂肠引流胆液检查。因为她的传染源比你们俩都明显，对她是肝吸虫感染者一直都存有怀疑。至于你……我想给你做一个更先进的，属于免疫诊断的抗体检测，——酶联免疫吸附试验（elisa）。此种方法是七十年代后期出现的一种免疫测定技术。近年来应用于肝吸虫病诊断研究，普遍认为此法可获得良好的检测效果，因此迅速得到推广和应用。此项技术具有高度的敏感性和特异性，操作简便，不需特殊仪器设备，血样用量少，现场应用方便，判断结果容易，是目前符合现场需要的最好免疫诊断方法。在粪检阳性的肝吸虫感染者中，酶联免疫吸附试验阳性率达88%以上。但是这种试验也有它不足的地方，比如，对健康人存在着1-3.6%的假阳性，有些病与它有一定的数量的交叉反应阳性。病人驱虫后，由于它是一种抗体的检测，所以酶联免疫吸附试验的阳性还保持一段相当长的时间，这是部分病人抗体水平下降缓慢所致。故此，这种检测抗体的方法，尚不能完全作代替粪检虫卵而作为考核疗效的唯一指标，但也有一定的参考价值。”
张莉越听越心急，笔记本也没带来，只好这里拿张碎纸写写，那里拿张废纸画画，显然她没有把老师刚才讲的酶联免疫吸附试验的中心意思理解，一时不知如何是好。我便故意向李明发问，好让这位聪明鬼说说我最后想说的话。
“李明，你能讲讲我刚才说的酶联免疫吸附试验对肝吸虫病的检测应用的主要方面吗？”
“老师，让我试试看。”
于是习惯地抓抓腮，沉思一下说：“这种试验与粪检是两回事，粪检是检虫卵的，酶联免疫吸附试验是一种抗体试验，是验血的。检测阳性率很高……百分比记不清楚了，总言之，它不能完全代替粪检虫卵，原因是有假阳性，有交叉阳性和驱虫后阳性转阴恢复缓慢。”
我听后心里乐滋滋的，内心夸奖他概括得不错。
“张莉，明白了吗？”我突然发问。
“一切都明白了，老师。”她也很干脆地回应我。
是日下午，我正想回宿舍午睡，李明急冲冲地走来对我说：“老师，老师，快来看看，我们发现了肝吸虫卵。是我按你这个检查方法去做的。”
“哪个方法？”
“是你最后介绍的……那个最复杂的乙醚蚁醛法去做。三个人都做了。就是我的粪便发现虫卵，她们两人没有发现，我不知道真的还是假的，故此想叫你来鉴定一下。”说完不停地用手抹着额上雨水般的大汗。
我故意挑剔地说：“是用手提放大镜看的吗？”
“不！是用100倍镜看到后，再转用高倍镜400倍来鉴别分析的。”
“是圆形，卵壳薄而透明的吗？”
“不！是瓜子形，壳厚厚的，小端有卵盖，大端有一小棘突。”李明流利地一一作答。
我心想：不用去看都可以肯定是肝吸虫卵无疑。李明感染此病不足为奇，早在预料之中。因为他父亲的“四季火锅”一家人时常享用，传染源早已存在。现在他自己发现自己，这是最好不过的实例。他学到的知识肯定比任何人牢固，将会永远难忘。
至于张莉和苏娜找不到虫卵，这也是事实。因为她俩的传染源基本不存在。她们之所以担心自己患有肝吸虫病，纯属心理因素，是由于上了几堂课，看了几个实例材料，掌握了一点卫生知识而造成，但也好，好在刺激了他们学习情绪。
学员们专心地学习镜检，查肝吸虫卵。
我回过头来漫不经心的对李明说：“好吧！大家一齐去看看。记着，你必须用这个方法给你妹妹做一次粪便检查。”精灵的李明一说就知道。 “呵！我们一家都打过‘边炉’，是的……是的……要做……要做……。”
到了实验室，走近显微镜一看，清楚极了，我满面笑容地说：“这是李明的虫卵，你们俩可放心啦。”
李明用最复杂的乙醚蚁醛法为他妹妹做粪检，他正在反复地离心沉淀，除去澄清液，取沉渣涂片，终于查到肝吸虫卵。
苏娜疑惑地说：“肯定我们没有虫卵吗？”“噢，肯定是不能肯定的，任何事物都不是绝对的。我意思说你们得肝吸虫感染的机会相对少些。又是取用检出率较高的粪检方法去检查，以前又未接触过‘打边炉’、吃生鱼虾等传染源，所以应该相信这个检查结果。”
张莉冲口而出说：“不是说生熟砧板不分都会传染吗？我家里从来都是一个砧板。”
苏娜也说：“噢，我家也是。不过切完生的，清洗干净点才切熟的，砧板自古以来都是一个。”
“唔，看来你们俩都还有一点传染源存在，你说的这个问题是非常普遍，千家万户都有这种情况。在肝吸虫的重发区，如珠江三角洲的南海、顺德、番禺、中山、珠海、新会等县市，情况就较突出，千万不要忽视这小小的存在因素。轻微的肝吸虫感染，粪检是很难查出来的。因为毕竟还存在局限性。”
精明的李明听我这样说，估计还有更先进的检查方法，便壮着胆子，别开思路的向我发问说：“老师，不用粪便可以检查出来吗？”
我笑着说：“你问得正好，近来我们对比较特殊病例，取用十二指肠引流胆汁离心沉淀检查虫卵。这个方法检出率最高，最可靠，在多次粪检为阴性又怀疑此病时，常常能找到虫卵而被确诊。但比较麻烦，要具备一定的操作技能，还要考虑病人愿意接受否。如果有必要，还是说服病人要做的。”
消化科病区医护人员，正在给肝胆道病患者做十二指肠引流，看能否查到肝吸虫卵。
张莉听得出神，我带着开玩笑的口气对她说：“怎么啦，是不是也想做一次这样的检查呢？只要病人合作，做这个检查也不困难。特别是懂得一些卫生知识的人，更容易接受，更容易合作。”张莉听我这么说疑虑大消，蠢蠢欲动，想试试看。便开口说：“老师，听说这个检查，要从口中吞下一条带金属头的橡皮胶管到肚子里，很辛苦，不停地作呕吗？”
“是吞下到胃里，不是肚子里，肚子里的器官可多啦。”我特别挑剔地以专业术语加以纠正说。
“嘻嘻。”她自己知道说得不科学也在笑了。
我继续耐心地解释说：“把一条胶管往嘴里吞送，出现恶心，呕吐的情况是不足为奇的。皆因刺激咽喉的一种应激性反应，但完全可以克服。只要术前用丁卡因喷喉作表面麻醉，反复多次，减少咽喉应激性。这种情况就可以减少或消失了。”
我怕讲得还不够清楚，继续说道：“还有，叫病员不要紧张，尽量放松，操作医生的动作要轻巧，慢慢地一口一口往下送。管子注意用石腊油润滑好，当管端下到胃接近十二指肠时就要往右侧卧。此时进管特别要慢，相隔5-10分钟才进咽一口，整个插管过程，可借助x光透视来确定管端是否进入十二指肠。”
听到此时李明突然插话说：“x光能透出来吗？”
“能！完全能，而且很清楚。因为十二指肠引流管是特制的，管的末端有一个金属头，在x光下胶管虽然不显影，但金属头显影得非常清晰，所以它的解剖位置将准确无误地确定下来。到那时，我们可以往管子里注射10 ml硫酸镁溶液，使胆总管的开口扩张，因此药有扩张胆管的功能，胆汁就源源不断的流出来，那时你就会得到最理想的检材。”
张莉听完之后，沉思一会说；“老师，我决定做这个检查。”
张莉听完老师讲述有关十二指肠引流情况后，决定要做这个检查。但老师认为应先给李明的妹妹做，因为她有明显的传染源。
我耐不住，放声大笑起来，笑得爽朗。张莉不高兴地说：“笑什么？”
“不是笑什么，我笑你给迷住了。高度怀疑自己是肝吸虫的感染者，是吗？当然你这样怀疑自己也是有一点根据的，但是也不必这样敏感。
“我看这样吧，待李明的妹妹用乙醚蚁醛法检粪便看能否发现到虫卵，如果还是查不出，就先给她做一次十二脂肠引流胆液检查。因为她的传染源比你们俩都明显，对她是肝吸虫感染者一直都存有怀疑。至于你……我想给你做一个更先进的，属于免疫诊断的抗体检测，——酶联免疫吸附试验（elisa）。此种方法是七十年代后期出现的一种免疫测定技术。近年来应用于肝吸虫病诊断研究，普遍认为此法可获得良好的检测效果，因此迅速得到推广和应用。此项技术具有高度的敏感性和特异性，操作简便，不需特殊仪器设备，血样用量少，现场应用方便，判断结果容易，是目前符合现场需要的最好免疫诊断方法。在粪检阳性的肝吸虫感染者中，酶联免疫吸附试验阳性率达88%以上。但是这种试验也有它不足的地方，比如，对健康人存在着1-3.6%的假阳性，有些病与它有一定的数量的交叉反应阳性。病人驱虫后，由于它是一种抗体的检测，所以酶联免疫吸附试验的阳性还保持一段相当长的时间，这是部分病人抗体水平下降缓慢所致。故此，这种检测抗体的方法，尚不能完全作代替粪检虫卵而作为考核疗效的唯一指标，但也有一定的参考价值。”
张莉越听越心急，笔记本也没带来，只好这里拿张碎纸写写，那里拿张废纸画画，显然她没有把老师刚才讲的酶联免疫吸附试验的中心意思理解，一时不知如何是好。我便故意向李明发问，好让这位聪明鬼说说我最后想说的话。
“李明，你能讲讲我刚才说的酶联免疫吸附试验对肝吸虫病的检测应用的主要方面吗？”
“老师，让我试试看。”
于是习惯地抓抓腮，沉思一下说：“这种试验与粪检是两回事，粪检是检虫卵的，酶联免疫吸附试验是一种抗体试验，是验血的。检测阳性率很高……百分比记不清楚了，总言之，它不能完全代替粪检虫卵，原因是有假阳性，有交叉阳性和驱虫后阳性转阴恢复缓慢。”
我听后心里乐滋滋的，内心夸奖他概括得不错。
“张莉，明白了吗？”我突然发问。
“一切都明白了，老师。”她也很干脆地回应我。