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肝癌手术图文直播
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2012年06月28日
作者：叶以健 单位：广东省江门市新会第二人民医院
外科大楼的示教室，条件好，设备先进。学员们好像幼儿园的小朋友去参观一样，什么都感到新鲜。教室正面是一大幅玻璃墙幕，左右两侧各有一个闭路电视屏幕，手术的整个过程可通过闭路电视即时反映出来，连声音都是真实的。
我对大家说：“手术快要开始了，今天黄副主任特意安排两台肝胆手术，而且是连续做的，估计时间会长些，也是照顾大家见习的需要，希望大家珍惜这次机会。手术过程中我会为大家讲解，可以随时发问。我们此次观看的目的主要是从解剖、生理、病理方面，知道肝胆道病是怎么一回事，或许会发现是肝吸虫在作怪呢。”
大家听我这么一说，室内的气氛顿时活跃起来了，你一句，我一句，大会小会一齐开，一时变得像赶集一样。还是李明头脑清醒些，他马上发问说：“老师，示教室的声音会影响手术大夫工作吗？”
“一般情况下是不会影响的，因为有隔音设备，要联系是通过内线电话，但是你们说话超过‘分贝’，就难以保证了。”
“哄哄！”一阵笑声。
笑声过后，大家的情绪稳定下来，每个人的态度渐渐变得严肃、认真。转眼间巡回护士与麻醉师把病人安置在手术台床上，弯卷着腰，把胸椎、腰椎充分暴露出来，作好打麻醉的姿势。
我预感到，学员们从来都未见过，便主动地向大家简单地讲解：“现在麻醉师取用的麻醉方法是持续硬脊膜外麻醉，简单称叫‘硬外麻’，是外科大型手术最为常用的麻醉方法，麻醉平面可以根据手术需要，随脊椎高低而掌握。是一种节段性麻醉，不影响病人的意识，就是说整个手术过程病人是知道的，只是需要手术的部位痛觉消失，麻醉效果好，安全性大，副作用小，术后恢复快。”
李明敏捷地发现问题，即时问：“手术过程病人知觉没有消失，那么，我们讲话要小心，要不然，会影响病人的情绪。”
“对！李明说的很明智，很实际，当然在示教室里讲几句，病人未必能听见。但作为手术医生说话不小心就会出问题，临床上这样的例子屡见不鲜。所以有关这方面的医德、修养很重要啊！”我借此机会，连医德、医风都向学员灌输了。
手术进行得紧张而有序，大夫们动作轻巧、熟练，医护助手配合默契，井井有条顺利地进行着。腹腔打开了，肝胆器官充分暴露，手术视野清晰可见，发现胆囊肿胀增大、壁厚；表面凹凸不平像椰菜花，按之坚硬感。经验丰富的大夫一看就知道癌变的可能性大，随即做一个急冻活组织检查。取活组织过程中，果然发现肝吸虫，虫体把整个胆囊、胆总管都堵塞得水泄不通。大夫们的态度变得更严肃了，一声不响地利用眼色来交换讯息，不时说几句拉丁文名词实语。手术器械声不时在当当地响，取活检手术很快完成了，等待的是病理室的电话报告。大夫们举着双手停下来，等待着……。
学员们看得出神，也听得出神，一切都感到新鲜，感到奇怪。寂静的示教室，只有我不时解释的声音，我知道学员们被吸引住了，全神贯注地看着手术台。期间，苏娜在我的耳边细声地插问：“手术医生坐着等待活检报告时，为什么好似投降地举起双手呢？”
我笑着回答说：“样子似投降举手，但不是投降，如果放下手来容易把手污染，这是手术医生的规范。”
语后又是听到一次难得的笑声。
我把声音提高一点说：“大家刚才看到了吧，大夫用止血钳从肝胆道里把肝吸虫一条一条的钳了出来，共有30多条，把胆囊和总胆管疏通了。但寄生在肝内小胆管里的成虫还多着呢，这是无法清除的。很早以前已经有人提出，胆石症、急性胆囊炎和总胆管阻塞为本病常见的并发症。伴有肝细胞性或胆管性原发性肝癌者亦不少见，请大家注意这个病例，说不定就是肝吸虫引发的原发性肝癌呢。”
李明敏感的说：“手术室的电话响了，大夫表情沉重，可能活检报告有结果了，老师，快给电话问问，我们急坏啦。”
“好的，那么我用电话问问病理室就知道了。不要打搅手术室的大夫们，手术时间是十分宝贵的。”
电话接通了。“是病理室吗？请问刚才的病理诊断怎样？”
“啊！是胆管性原发性肝癌，刚才不是已经报告了吗？”
“不，我是示教室叶大夫打来，正在带学生参观见习，对不起，打搅你们啦，谢谢！”
我把话筒放下，回过头来已经看见手术室里的大夫正忙着关腹，准备结束手术了。
苏娜有些疑惑不解地走近我身旁，又是细细声地说：“既然是肝癌，为什么不把它割掉？”
我微微地笑了一笑，对她简略地解释说：“手术的学问可多啦，做医生的谁不想把病灶铲除，但受很多方面的客观因素制约。因为是胆管性肝癌，有胆管的地方都有癌变了。胆管是来自整个肝脏，也就是说整个肝脏都癌变了。在目前我们医院的条件下，未能够做肝移值手术，但人体不可能没有肝脏来分解毒物，在这样的情况下，大夫们只好选用较为保守的治疗方法。”
苏娜听我解说后，一直没出声，心情还是显得这样沉重。其它学员也一声不响的坐着，流露出忧伤、郁闷、同情、无可奈何的感受。
外科大楼的示教室，条件好，设备先进。学员们好像幼儿园的小朋友去参观一样，什么都感到新鲜。教室正面是一大幅玻璃墙幕，左右两侧各有一个闭路电视屏幕，手术的整个过程可通过闭路电视即时反映出来，连声音都是真实的。
我对大家说：“手术快要开始了，今天黄副主任特意安排两台肝胆手术，而且是连续做的，估计时间会长些，也是照顾大家见习的需要，希望大家珍惜这次机会。手术过程中我会为大家讲解，可以随时发问。我们此次观看的目的主要是从解剖、生理、病理方面，知道肝胆道病是怎么一回事，或许会发现是肝吸虫在作怪呢。”
大家听我这么一说，室内的气氛顿时活跃起来了，你一句，我一句，大会小会一齐开，一时变得像赶集一样。还是李明头脑清醒些，他马上发问说：“老师，示教室的声音会影响手术大夫工作吗？”
“一般情况下是不会影响的，因为有隔音设备，要联系是通过内线电话，但是你们说话超过‘分贝’，就难以保证了。”
“哄哄！”一阵笑声。
笑声过后，大家的情绪稳定下来，每个人的态度渐渐变得严肃、认真。转眼间巡回护士与麻醉师把病人安置在手术台床上，弯卷着腰，把胸椎、腰椎充分暴露出来，作好打麻醉的姿势。
我预感到，学员们从来都未见过，便主动地向大家简单地讲解：“现在麻醉师取用的麻醉方法是持续硬脊膜外麻醉，简单称叫‘硬外麻’，是外科大型手术最为常用的麻醉方法，麻醉平面可以根据手术需要，随脊椎高低而掌握。是一种节段性麻醉，不影响病人的意识，就是说整个手术过程病人是知道的，只是需要手术的部位痛觉消失，麻醉效果好，安全性大，副作用小，术后恢复快。”
李明敏捷地发现问题，即时问：“手术过程病人知觉没有消失，那么，我们讲话要小心，要不然，会影响病人的情绪。”
“对！李明说的很明智，很实际，当然在示教室里讲几句，病人未必能听见。但作为手术医生说话不小心就会出问题，临床上这样的例子屡见不鲜。所以有关这方面的医德、修养很重要啊！”我借此机会，连医德、医风都向学员灌输了。
手术进行得紧张而有序，大夫们动作轻巧、熟练，医护助手配合默契，井井有条顺利地进行着。腹腔打开了，肝胆器官充分暴露，手术视野清晰可见，发现胆囊肿胀增大、壁厚；表面凹凸不平像椰菜花，按之坚硬感。经验丰富的大夫一看就知道癌变的可能性大，随即做一个急冻活组织检查。取活组织过程中，果然发现肝吸虫，虫体把整个胆囊、胆总管都堵塞得水泄不通。大夫们的态度变得更严肃了，一声不响地利用眼色来交换讯息，不时说几句拉丁文名词实语。手术器械声不时在当当地响，取活检手术很快完成了，等待的是病理室的电话报告。大夫们举着双手停下来，等待着……。
学员们看得出神，也听得出神，一切都感到新鲜，感到奇怪。寂静的示教室，只有我不时解释的声音，我知道学员们被吸引住了，全神贯注地看着手术台。期间，苏娜在我的耳边细声地插问：“手术医生坐着等待活检报告时，为什么好似投降地举起双手呢？”
我笑着回答说：“样子似投降举手，但不是投降，如果放下手来容易把手污染，这是手术医生的规范。”
语后又是听到一次难得的笑声。
我把声音提高一点说：“大家刚才看到了吧，大夫用止血钳从肝胆道里把肝吸虫一条一条的钳了出来，共有30多条，把胆囊和总胆管疏通了。但寄生在肝内小胆管里的成虫还多着呢，这是无法清除的。很早以前已经有人提出，胆石症、急性胆囊炎和总胆管阻塞为本病常见的并发症。伴有肝细胞性或胆管性原发性肝癌者亦不少见，请大家注意这个病例，说不定就是肝吸虫引发的原发性肝癌呢。”
李明敏感的说：“手术室的电话响了，大夫表情沉重，可能活检报告有结果了，老师，快给电话问问，我们急坏啦。”
“好的，那么我用电话问问病理室就知道了。不要打搅手术室的大夫们，手术时间是十分宝贵的。”
电话接通了。“是病理室吗？请问刚才的病理诊断怎样？”
“啊！是胆管性原发性肝癌，刚才不是已经报告了吗？”
“不，我是示教室叶大夫打来，正在带学生参观见习，对不起，打搅你们啦，谢谢！”
我把话筒放下，回过头来已经看见手术室里的大夫正忙着关腹，准备结束手术了。
苏娜有些疑惑不解地走近我身旁，又是细细声地说：“既然是肝癌，为什么不把它割掉？”
我微微地笑了一笑，对她简略地解释说：“手术的学问可多啦，做医生的谁不想把病灶铲除，但受很多方面的客观因素制约。因为是胆管性肝癌，有胆管的地方都有癌变了。胆管是来自整个肝脏，也就是说整个肝脏都癌变了。在目前我们医院的条件下，未能够做肝移值手术，但人体不可能没有肝脏来分解毒物，在这样的情况下，大夫们只好选用较为保守的治疗方法。”
苏娜听我解说后，一直没出声，心情还是显得这样沉重。其它学员也一声不响的坐着，流露出忧伤、郁闷、同情、无可奈何的感受。
黄副主任给这个肝胆道病人打开腹腔后，发现已经癌变了，马上做活组织病理切片，得以证实。在取活组织过程中，发现数量非常多的肝吸虫体把整个肝胆道都堵塞了。
病理室报告为，胆管性原发性肝癌，癌肿播及整个肝脏，无法切除。大夫们只好清除胆总管附近的肝吸虫体，暂时解决阻塞。？
？这是另一例肝胆管恶性肿瘤切除的图照实物，是肝吸虫所致。
患者术前腹水原样，走动只能靠拐杖。
？
