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公众话科学
来自胆石症、胆囊炎的报告
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2012年07月02日
作者：叶以健 单位：广东省江门市新会第二人民医院
这台手术很快就结束了，总共进行了45分钟，比预期快。第二台手术接着又开始了。
“病人全身皮肤黄染，发热五天，右上腹疼痛剧烈，有明显压痛、呕吐、b超检查发现胆囊肿大，边缘不清，内有泥沙样结石。经内科保守治疗，感染得到控制，但剧痛没有缓解，黄疸没有消除，后来请外科会诊而决定手术……”我抓紧时间，简单扼要地把病情先向学员们介绍，好让他们看手术时心中有数。
大家听着，听着，听得出神，张莉突然站起来问：“老师，我可以打断你的话问一个问题吗？”
“可以，我的话已经讲完了，你想问什么呢？”
张莉好像发现新大陆一样，急急地说：“刚才介绍这个病例，是否有检查过粪便，查到肝吸虫卵吗？”
她的性急样子逗得大家哈哈大笑，笑后，你一句，我一句，大家议论起来了。议论的中心都在预测肝吸虫感染问题。
张莉说：“可以肯定是肝吸虫感染引起胆石症、胆囊炎。”
苏娜也不加思索地说：“胆管性原发性肝癌可能性大。”
李明沉思一会后也参加了预测的行列说：“这个地区是肝吸虫的高发区，这个病例的胆石症、胆囊炎又是这种虫在作怪并不奇怪。”
气氛一下子变得热烈而轻松，争论都在围绕学术的氛围中进行，稍待片刻，学员的情绪渐渐平静下来了。我便解释说：“张莉同学提出的粪检问题，很有必要。我们医院留医病人，住院前或住院后一定要做大便、小便、血液三大常规检查，作为一种医疗制度早已规定下来。但这个病人的粪检是阴性，从简单的粪检是看不出问题来的，一会儿大家就会知道了。”
张莉还是有点不解地说：“普通涂片法粪检当然检不出，但可以用清水沉淀法、乙醚蚁醛法、十二指肠引流法……还有抗体检查的什么酶联免吸附试验，李明不就是乙醚蚁醛法查出来的吗？”
我还是耐心地解释说：“张莉你这样说，当然有道理，但临床上又怎么能够做得这样全面呢，而且这个病例是以胆石症、胆囊炎合并感染而住院的。诊断上已经确立，无可非议，现在需要手术也是基于这种原因。至于他患的胆石症、胆囊炎的原因是什么引起的呢，是不是肝吸虫阻塞在作怪呢？还要做大量的、细致的检查。现在病情来得这样急，肝胆道阻塞这样明显，胆汁根本不能通过总胆管排入十二指肠，而反流郁压，渗入血液里去了。你们看，这个病人黄得好像个金瓜，就是这种原因。正如中医学治则说得好‘急则治其标，缓则治其本’，在这种情况下，还能允许一个又一个方法来检查肝吸虫卵吗？”
大家听后一声不响，张莉更显得懊悔，红着脸，低着头，敞着嘴，自言自语地说：“都怪我不懂事，不经大脑，乱说一通。”
我急忙安慰说：“不，不能怪你，你的学术理论很好，我正好利用这个机会把疑虑说清楚呢，你的提问起到了启发作用，正好帮了我的忙。正所谓理论结合实际、实际情况就要变通。”
说话间麻醉打好了，大夫已经站在手术台上，熟练的操作一下子就把腹腔打开了。胆囊肿胀得很利害，是有苹果那么大。肝脏表面光滑，柔软，比正常的大，下界在肋下已经有三横指。大夫剪开胆囊，清理出大量褐色泥沙样的胆囊沉积物——胆石。用止血钳再往肝内胆管探查时，即清理出一条条肝吸虫来，共有16条之多，尚能蠕动。我随即打个电话给手术室里的巡回护士，叫他用生理盐水保存这些虫体，等一会儿给学员们看看，加深感性认识。
学员们聚精会神地看到了一切，也非常留心听着我讲解。张莉以胜利者的姿态笑了，笑得有点自大，笑声混杂在热烈的议论场面里，大多数学员忙于讨论，没有人注意到她。
在示教室的另一侧，李明端坐着，一声不响沉思着，没有与别人争辩，也不发表自己的意见，与热烈的场面反差甚大，我一眼就看出来了。随即问：“不舒服吗？肚子饿了吧？为什么不作声？”
“噢，老师，我在想……，我将来可能像这两个病例一样的下场，越看越觉得有点害怕。两个肝胆道病手术病例，全都是肝吸虫患者，可以说100%了。而我自己检查出肝吸虫卵，岂不是迟早都会患肝胆道病，我的爸爸因为这个病还在留医呢。唉！真是可怕极了。如果早点知道，我就不会去‘打边炉’啦”。李明越说越灰心，不知道如何是好了。
李明所说的感受，大家都听得一清二楚，气氛突然又变得严肃起来了。同学们觉得他不幸，同情又无能为力，当然目光也就渐渐转移到我身上来了，好像一切希望寄托在我身上，大家侧着耳朵焦急地等待着我的发言。
我知道说话的分量，因为同学们被这些病例吸引住了。对肝吸虫与肝胆道病留下深刻的印象，正是教学需要的。回顾自己做学生时也不是一样，学一个病例自己好像增加一个病症。上完解剖课回来不想吃饭，看到肉类想作呕。这是出于精神紧张，过分敏感所致。李明的情况我是知道的，因为他的感受太深了，体会也深。
稍过一会，我用平静的语气对大家说：“人总是会有病的，得了病之后，不能用‘早知如此，又何必当初’的态度来看待。因为这种态度是消极的，与事无益，刚才两个手术病例，应引起临床工作者高度重视。特别是在珠江三角洲，是高发区。但是，在临床上也并非所有肝胆道病都是肝吸虫引起，就拿李明来说吧，一家四口人已经全部查出肝吸虫卵，患胆囊炎病的，亦只有李伯父一个人。而且从李伯父粪检虫卵的数量，可以看出他胆管里的肝吸虫的数量是很多的。当然，李伯父的病与他的职业有直接关系，他本身就是一个厨师，‘打边炉’多，食肥甘厚味的肉类多，四、五十岁的胖体型……都是胆囊炎发病的一个重要诱发因素。你年轻，与你父亲情况不同，发现少量虫卵，不要紧，驱虫就可以了。”
李明听到这里精神突然振作起来说；“驱虫、驱虫，这些虫能驱的吗？听说，肝吸虫是很难驱的。没有特效药物，一向都是沿用治血吸虫的药物治疗，毒性大，疗效差，病人难以接受。老师，听你这样说一定有更好的驱虫治疗方法？”
“哈哈哈！”我忍不住笑了几声，气氛比先前缓和多了。接着说：“原来你懂得的知识不少呢，驱虫治疗的问题我还未讲过，你又从哪里听来的呢？”
“是从图书馆查资料看到的。”
“那好，集思广益，多学点东西有好处。总之，驱虫的问题用不着担心，我自有办法。目前要放下包袱，好好见习，打好基础。时间不早了，大家早已经饿了吧，这里是示教室，不能吃东西，一会儿去花圃空地休息才吃。请抓紧时间，往后还要去内科消化区肝胆病室看看李伯父呢。”
大家即时有说有笑地恢复了天真的喜悦，一时崩紧了的面神经细胞顿时转化为轻松的微笑。
这台手术很快就结束了，总共进行了45分钟，比预期快。第二台手术接着又开始了。
“病人全身皮肤黄染，发热五天，右上腹疼痛剧烈，有明显压痛、呕吐、b超检查发现胆囊肿大，边缘不清，内有泥沙样结石。经内科保守治疗，感染得到控制，但剧痛没有缓解，黄疸没有消除，后来请外科会诊而决定手术……”我抓紧时间，简单扼要地把病情先向学员们介绍，好让他们看手术时心中有数。
大家听着，听着，听得出神，张莉突然站起来问：“老师，我可以打断你的话问一个问题吗？”
“可以，我的话已经讲完了，你想问什么呢？”
张莉好像发现新大陆一样，急急地说：“刚才介绍这个病例，是否有检查过粪便，查到肝吸虫卵吗？”
她的性急样子逗得大家哈哈大笑，笑后，你一句，我一句，大家议论起来了。议论的中心都在预测肝吸虫感染问题。
张莉说：“可以肯定是肝吸虫感染引起胆石症、胆囊炎。”
苏娜也不加思索地说：“胆管性原发性肝癌可能性大。”
李明沉思一会后也参加了预测的行列说：“这个地区是肝吸虫的高发区，这个病例的胆石症、胆囊炎又是这种虫在作怪并不奇怪。”
气氛一下子变得热烈而轻松，争论都在围绕学术的氛围中进行，稍待片刻，学员的情绪渐渐平静下来了。我便解释说：“张莉同学提出的粪检问题，很有必要。我们医院留医病人，住院前或住院后一定要做大便、小便、血液三大常规检查，作为一种医疗制度早已规定下来。但这个病人的粪检是阴性，从简单的粪检是看不出问题来的，一会儿大家就会知道了。”
张莉还是有点不解地说：“普通涂片法粪检当然检不出，但可以用清水沉淀法、乙醚蚁醛法、十二指肠引流法……还有抗体检查的什么酶联免吸附试验，李明不就是乙醚蚁醛法查出来的吗？”
我还是耐心地解释说：“张莉你这样说，当然有道理，但临床上又怎么能够做得这样全面呢，而且这个病例是以胆石症、胆囊炎合并感染而住院的。诊断上已经确立，无可非议，现在需要手术也是基于这种原因。至于他患的胆石症、胆囊炎的原因是什么引起的呢，是不是肝吸虫阻塞在作怪呢？还要做大量的、细致的检查。现在病情来得这样急，肝胆道阻塞这样明显，胆汁根本不能通过总胆管排入十二指肠，而反流郁压，渗入血液里去了。你们看，这个病人黄得好像个金瓜，就是这种原因。正如中医学治则说得好‘急则治其标，缓则治其本’，在这种情况下，还能允许一个又一个方法来检查肝吸虫卵吗？”
大家听后一声不响，张莉更显得懊悔，红着脸，低着头，敞着嘴，自言自语地说：“都怪我不懂事，不经大脑，乱说一通。”
我急忙安慰说：“不，不能怪你，你的学术理论很好，我正好利用这个机会把疑虑说清楚呢，你的提问起到了启发作用，正好帮了我的忙。正所谓理论结合实际、实际情况就要变通。”
说话间麻醉打好了，大夫已经站在手术台上，熟练的操作一下子就把腹腔打开了。胆囊肿胀得很利害，是有苹果那么大。肝脏表面光滑，柔软，比正常的大，下界在肋下已经有三横指。大夫剪开胆囊，清理出大量褐色泥沙样的胆囊沉积物——胆石。用止血钳再往肝内胆管探查时，即清理出一条条肝吸虫来，共有16条之多，尚能蠕动。我随即打个电话给手术室里的巡回护士，叫他用生理盐水保存这些虫体，等一会儿给学员们看看，加深感性认识。
学员们聚精会神地看到了一切，也非常留心听着我讲解。张莉以胜利者的姿态笑了，笑得有点自大，笑声混杂在热烈的议论场面里，大多数学员忙于讨论，没有人注意到她。
在示教室的另一侧，李明端坐着，一声不响沉思着，没有与别人争辩，也不发表自己的意见，与热烈的场面反差甚大，我一眼就看出来了。随即问：“不舒服吗？肚子饿了吧？为什么不作声？”
“噢，老师，我在想……，我将来可能像这两个病例一样的下场，越看越觉得有点害怕。两个肝胆道病手术病例，全都是肝吸虫患者，可以说100%了。而我自己检查出肝吸虫卵，岂不是迟早都会患肝胆道病，我的爸爸因为这个病还在留医呢。唉！真是可怕极了。如果早点知道，我就不会去‘打边炉’啦”。李明越说越灰心，不知道如何是好了。
李明所说的感受，大家都听得一清二楚，气氛突然又变得严肃起来了。同学们觉得他不幸，同情又无能为力，当然目光也就渐渐转移到我身上来了，好像一切希望寄托在我身上，大家侧着耳朵焦急地等待着我的发言。
我知道说话的分量，因为同学们被这些病例吸引住了。对肝吸虫与肝胆道病留下深刻的印象，正是教学需要的。回顾自己做学生时也不是一样，学一个病例自己好像增加一个病症。上完解剖课回来不想吃饭，看到肉类想作呕。这是出于精神紧张，过分敏感所致。李明的情况我是知道的，因为他的感受太深了，体会也深。
稍过一会，我用平静的语气对大家说：“人总是会有病的，得了病之后，不能用‘早知如此，又何必当初’的态度来看待。因为这种态度是消极的，与事无益，刚才两个手术病例，应引起临床工作者高度重视。特别是在珠江三角洲，是高发区。但是，在临床上也并非所有肝胆道病都是肝吸虫引起，就拿李明来说吧，一家四口人已经全部查出肝吸虫卵，患胆囊炎病的，亦只有李伯父一个人。而且从李伯父粪检虫卵的数量，可以看出他胆管里的肝吸虫的数量是很多的。当然，李伯父的病与他的职业有直接关系，他本身就是一个厨师，‘打边炉’多，食肥甘厚味的肉类多，四、五十岁的胖体型……都是胆囊炎发病的一个重要诱发因素。你年轻，与你父亲情况不同，发现少量虫卵，不要紧，驱虫就可以了。”
李明听到这里精神突然振作起来说；“驱虫、驱虫，这些虫能驱的吗？听说，肝吸虫是很难驱的。没有特效药物，一向都是沿用治血吸虫的药物治疗，毒性大，疗效差，病人难以接受。老师，听你这样说一定有更好的驱虫治疗方法？”
“哈哈哈！”我忍不住笑了几声，气氛比先前缓和多了。接着说：“原来你懂得的知识不少呢，驱虫治疗的问题我还未讲过，你又从哪里听来的呢？”
“是从图书馆查资料看到的。”
“那好，集思广益，多学点东西有好处。总之，驱虫的问题用不着担心，我自有办法。目前要放下包袱，好好见习，打好基础。时间不早了，大家早已经饿了吧，这里是示教室，不能吃东西，一会儿去花圃空地休息才吃。请抓紧时间，往后还要去内科消化区肝胆病室看看李伯父呢。”
大家即时有说有笑地恢复了天真的喜悦，一时崩紧了的面神经细胞顿时转化为轻松的微笑。
紧接着第二台手术，是胆石症、胆囊炎病例，在取胆石和做胆囊切除过程中，发现大量肝吸虫体阻塞肝胆道，并清理出16条成虫。学员们看到了手术全过程。
大夫们细心地作肝胆道探查术，尽可能地把肝胆道内的肝吸虫钳出来，减少阻塞。
我打电话给手术室的巡回护士，叫她用生理盐水保存好肝吸虫体，手术后留给学员们看，加强感性认识。
这是肝硬化腹水，胆囊炎胆石症，肝胆道堵塞，在手术中发现大量肝吸虫。从上述病例中发现肝胆道病与肝吸虫关系密切。