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叶以健

广东省江门市新会第二人民医院

张莉在一次吃早饭时问我：“现在收治的病例很多，发现肝吸虫感染的也不少，什么时候才开始驱虫治病呢？”
我回答说：“正在考虑选择一些年龄大约20-30岁的，年青力壮，心、肺、肝功能良好的，没有胃溃肠的肝吸虫病例，取用一向沿用的治疗药物进行驱虫。例数约30人，分两组。回去后由你和苏娜、李明负责组织挑选。”
“好！我马上去。”她拔腿就往门诊跑。
我立即又把她叫住说：“哎！记着，挑选病例驱虫一定要以自愿为原则，要耐心解释。挑选那些对驱虫治疗有信心的，对我们信赖高的病例。那些半信半疑的病例我们要理解他，可放在下一阶段才驱虫治疗。做病人的思想工作就看你们的本领啦，我完全相信你们会做得很出色。”
张莉这个人本来就很积极，被我稍微夸奖几句，信心显得更足，精力充沛，拼命工作。对病人的态度很好，在村民中很快就建立了威信。
过了两天，她们三个人已经组织好了病例，并向我请示可否开始治疗。
张莉主动地说：“现在组织病例32人。男20例，女12例；年龄18-30岁，平均22岁；25例是渔农；，5例是当地镇水产公司职员，2例是大鳌镇酒楼厨师。
“全部病例都是由于消化不良、腹痛、腹胀、腹泻、肝胆区疼痛、食欲减退，消瘦、乏力、倦怠等情况来就诊。
“第一次用直接涂片法查虫卵，涂五张玻片全部发现有肝吸虫卵的占28例，有3张玻片发现虫卵的占4例……”
我插话说：“体质情况怎样呢？”
“体质情况很好，体内主要器官暂时未发现什么病变。由于这里的医疗设备有些不足，总之能做辅助检查的都做了，大致正常。”
“好！那么你们随机把病例分成两组，唔……就叫a组和b组吧。”
李明补充问：“那么，用什么药物治疗呢？”
“a组用硫双二氯酚治疗。每次1克，每日3次，15天为一疗程。
“b组用呋喃丙胺（f30066）治疗。每次1克，每日3次，也是15天为一疗程。”
苏娜听完感到还有不足，继续问道：“要注意什么问题呢？”
“唉！要注意的问题可多啦，因为这两种药物的毒性反应很大，主要表现为胃肠道的反应，在治疗过程中，各式各样的反应都会出现，有些病例就是由于承受不了，而终止服药。所以我要提醒大家既要做好病人的思想工作，又要客观地掌握病情。对于确实承受不了的病例，要马上研究，开会讨论。必要时终止治疗。”
李明随即“啊”一声，恍然大悟似的，又是抓抓腮地说：“原来老师叫我们选择这些年青力壮的病例就是这个用意啊。”
“我的用意你们慢慢就会全部明白，现在说得太多也没用，在治疗过程中，发现问题随时讨论商量吧！”
说罢。大家高高兴兴地回到诊室准备治疗。
32例，例数不算多，但工作量颇大。因为不是留医病人，看完病之后，大多数病人各自回到自己的工作岗位去了，有一部分病人还回来复诊，也有一部分病人症状改善后，治疗意识逐渐淡薄，把医生的医嘱不当一回事，全身心投入“稳食”去了。对此，她们三人自已商定：
张莉：带领几个人维持门诊工作，布置治疗。
李明和苏娜：带领一班人，到基层去追踪病例，送医、送药。
她们这样做我是满意的，但还是觉得不放心。虽然在治疗的方法上尽量放手让他们去干，有些问题还是要具体布置。
我对张莉说：“现在刚开始治疗，总疗程是15天，时间比较长，因为全部是门诊病例，观察病情，特别是毒性反应，就不像在病房留医那样周到，所以我们的工作一定要细心，要勤追踪勤随访。开始时先发两天药，以后看病人的承受情况，灵活增加发药的天数，绝对不能怕麻烦，搞一刀切。
“另外，还要注意向病人宣传有关肝吸虫的卫生知识，多宣传些不是什么‘蚀本’，而且还有利于我们的工作。”
我的布置大家都在场，用不着传达了。我专门对张莉说的这番话，意思就是要她具体负责这项工作的落实。

老师（作者）在布置实习工作和解答学员们提出的问题。

开展肝吸虫病人治疗实验后，第10天的一次汇报、总结、讨论会上，学员们在发言，老师在主持。

3天之后在一次汇报总结讨论会上。
张莉第一个发言说：“这两种药的毒副作用真大。我负责的12人在服药观察中全部有反应。普遍反应是眩晕、欲呕、不想进食。比较突出的有4例，腹泻呕吐两次，腹痛尚能忍受；有1例服药后眩晕不能起床，休息2小时后症状逐渐减轻……
“但是所有治疗的12人中，尚未发现自动停止服药，都说可以忍受，并表示继续服药。”
李明接着说：“张莉反映的情况和我们负责的20个病例情况大致相同。但是，有2例病人提出，是否有更好的药物，让他们容易接受些。因为他们服了药之后，头晕、精神不好，不敢开车。只能在家休息带小孩，要服15天，损失太大了，赚不到钱。”
苏娜补充说：“两位同学反映的都是客观事实。我细心询问病情，发现只有5例对药物有轻微反应。觉得口淡，好似比平时口水多些，想吃辛辣，没有什么特别不舒服的症状。”
我听着听着，觉得学员们很认真，真正有收获了，正反两方面的情况都能总结出来，对药物的临床评价是不能一刀切的，一定要做到实事求是。
10天后又在一次汇报、总结、讨论会上。
还是张莉带头发言说：“我的12个病例中，已经有2例由于承受不住药物反应，不愿意再继续服药了。主要是服药后腹痛、腹泻，不想吃东西，体重下降了5公斤，我再没有勉强他们服药，同意终止驱虫治疗。其实像这情况的还有5例，但这5例要求坚持服下去，正在密切观察中。余下5例，基本上渐渐适应了，只是感觉胃口不好，相信会顺利地服完。”
苏娜接着说：“我和李明追踪随访的那20例，看来只有1例不愿意服下去。本来这1例的药物反应不是很大，只是食欲差些，由于此人是一个教师，有点文化，当发现肝吸虫时，他不知如何是好，整天催促我们快点给他驱虫治疗，当服药后影响食欲，食量减少了，自然就掉了几斤肉。昨天发药时，他有意避开我，后来好不容易找到他，他说不再服了。理由是，服这么长时间，虫死人也死了，坚持不再服药。
“另外，上次李明提到的那2例开车的司机，他们宁愿不开车在家‘休息’都坚持服药。他们说身体要紧，少赚点钱没关系，日后会捞回来的。”
李明见苏娜汇报的情况=差不多了，所以也没有作什么补充。只是向我提出一个新的问题：“老师，这些病例是否都可以按计划服完药呢？”
我对大家说：“可以的。因为这些病例全部都是年青力壮的人，身体素质好，重要器官没有病变，再加上你们的思想工作做得好，肝吸虫的宣传力度足，村民以前不懂卫生知识得了病，现在懂了，哪有不合作之理呢？个别病例不合作是有的，当他明白事理之后，会重新来找你的呢。
“现在服药到尾声了，按理身体已经慢慢适应，毒性反应会缓和下来，完成15天的疗程是可以的，我们下一步就要准备粪检，还是用直接涂片法，每例涂玻片5张，因为我们是用这种方法发现病例的，再用这种方法去考核疗效，也是科学的。不过这次粪检考核就要辛苦点了。”
张莉急急地说：“粪检有什么辛苦呢？只要不怕脏、不怕臭就是了。”
我接着说；“每一个病例一星期粪检一次，连续粪检四次，即一个月时间，你们说辛苦不辛苦？而且每个病例也不是会这样听话按时把粪便送来，我相信大部分都要你们去追踪随访的。当找到病人时，有时他又说没有大便，明天又要去一次。如此反复，谁说不辛苦呢？大家都要有思想准备，辛苦也要这样做。要不然就会半途而废。”
张莉听了，舔了舔舌头，做个鬼脸，用惊奇的眼光望着苏娜，一点儿也不作声。大家也没有出声，好像已经意识到我所说的困难了。
驱虫治疗的疗程终于结束了，剩下来的是疗效考核问题。
我想，粪检应该不成问题，因为学员们经过这么多的实习，已经很熟练了。问题是在收集检材上，如果收集得顺利，进度就快。我决定留下李明一人做粪检，余下的全部去收集检材。
第一、二、三次粪检结果，全部阴性，大家笑了，病员纷纷说不要再检了。
第四次粪检，相反的结果出现了，在涂的玻片中陆续发现肝吸虫卵，但数量比以前减少了很多。有的5张玻片中，只有1~2张发现，数量很少。学员们感到惊奇、失望。默默地沉思着，谁也不愿作声。
还是李明忍不住，旧话重提说：“我又想起那两个开车司机的话，问是否有更好的药物，容易接受些，疗程不要过长，以免影响他赚钱。”
“哈哈！”一阵笑声打破了大家的沉默。张莉直爽地说：“这种药真没用，简直是骗人的。”
苏娜反驳说：“不能就这样说是骗人，只能说疗效不理想。第一、二、三次粪检不都是阴性吗？即使第四次又发现虫卵，也是少量的。涂玻片5张，只有其中1~2张检到，一个视野只有0~2粒，有些视野根本查不到，说明虫卵的数量已经明显减少了。如果与未服药之前5张玻片中每个视野虫卵数量之多相比，应该说是有疗效的。
“按目前的治疗，我认为可以说明两种情况。
〈1〉、肝吸虫没有完全驱除，但有相当一部分已经驱除了。
〈2〉、肝吸虫的排卵功能没有被完全破坏，但已经受到药物的影响而有所抑制，减少了排卵的数量。
“总的来说，病人经驱虫以后，病情逐渐好转。特别是有肝胆道感染症状的病例，症状改善较为明显。以虫卵的数量为依据，可以得知由重度感染，转变为轻度感染。这些不是疗效吗？”
大家一听，精神又振作起来。越听越看到了成绩，都被苏娜科学的分析打动了。

学员们在治疗实验总结会上发言，大家都被苏娜的科学分析打动了。

张莉知道自己又说错了话，从一个极端走向另一个极端，缺乏科学的分析，有点意气用事。于是红着脸，垂下头，一声不响地走近我前面细声说：“又是我说错话了？”
我知道张莉其实人很爽直，不计较别人的批评，便随口应声说：“谁没有错？知错就有成绩。”
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