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叶以健

广东省江门市新会第二人民医院

我对大家说：“李明同学曾经根据病人的意见，提出是否有更好的治疗肝吸虫的新药物？
“有的！而且种类很多。
“大家必须知道，治疗肝吸虫的药物，一向是沿用治疗血吸虫的药物。随着科学的发展，新药越来越多，疗效也大大提高，但是无论那种新药，都是一分为二的，都存在着优点和缺点，还不能做到十全十美。
“同学们已经初步总结了前一阶段的治疗实验。对药物的毒性反应、疗效观察，已经有了一个比较深刻的印象。
“这个治疗实验无论成功与否，每人都要认真地写出一个‘治疗实验报告’。大家可以根据自己的实践，在报告中谈谈自己的休会。你们想怎样说就怎样说，尽量畅所欲言。
“关于治疗肝吸虫的进展，特别是你们关心的新药，我介绍两种。今后你们回到各自单位了可以试用，但不能滥用。虽然这两种药的疗效较好，但也不是最理想的药物。
“〈1〉、血防846，又叫六氯对二甲苯。你们看药名就会知道原来是用于治疗血吸虫病的，但对治疗肝吸虫效果也不错，通过分析全国各地数万病人的治疗结果肯定了本药的疗效。
“近期和远期粪便复查，虫卵阴转率在98%左右，血防846可抑制肝吸虫幼虫的生长发育，高浓度时有杀虫作用。虫体经药物的作用后，睾丸和卵巢均被破坏，剂量为每天每公斤体重50~100毫克，日2次，疗程3~8天，总量一般在20克以内。
“应用本品治疗期间，约有1/3病人出现头昏、头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眼花、失眠等反应，多在服药后的第2、3天出现，第4天后较多，但多数轻微，历时短暂，停药后会消失。
“个别病例出现幻觉、昏厥、抽搐或其他精神症状，偶有发生中毒性肝炎，急性溶血性贫血而导致肾功能衰竭的报告，也有个别病例出现重症肌无力。
“约有15~33%病人出现程度不同的延迟反应，多在治疗后15~20天出现，表现为头痛、头昏、乏力，食欲减退，肝区隐痛等，反应有轻有重。有10~20％病人的肝功能出现损害。
“大家要注意，凡有精神病史或家族精神病史、癫痫、眩晕症、严重神经衰弱、急慢性病毒性肝炎、肝功能不正常者与孕妇及6个月以内的哺乳期妇女忌用本药治疗。
“血防846曾是治疗此病的首选药物，由于应用此药时对病人有一定限制，其反应尢其是延迟反应较呲喹酮多，所以临床应用上，多被呲喹酮取代。
“〈2〉、呲喹酮：呲喹酮治疗肝吸虫病获得良好的疗效，有些人认为，可以作为本病的首选药物，经治疗后，一般情况下病人明显好转，儿童身高与体重多有增加，肿大的肝脏缩小；大剂量治疗者粪便虫卵阴转率为90%以上。驱出虫体表面破损，卵巢和睾丸结构模糊不清，甚至消失。
“临床疗效与每次剂量及总剂量大小平行，根据大系列病例结果分析，呲喹酮的近期和远期疗效与血防846相仿。目前无论轻重感染，以20~25毫克/公斤体重，每日3次，连服2天（总剂量为120-150毫克/公斤体重）可获得满意疗效。
“服药后副作用，以消化道和神经症状为主，如头痛、头晕、乏力、腹泻等。一般反应于服药后1~2小时出现，24小时后减轻或消失。副作用的发生与剂量有关，其发生率虽高，但程度均轻，持续时间短暂，无延迟反应，肾功能无异常。个别病例肝功能有异常，治疗后可恢复，少数病人治疗后心电图出现ｓｔ段及ｔ波变化，主要为t波低电压，双相或倒置，提示心肌损害。个别病例出现心律失常，如早搏等。
“最近有学者提出使用左旋呲喹酮优于呲喹酮，虫卵阴转率达92.86%。但对肝硬化有门腔侧枝循环分流患者，使用呲喹酮，极个别会引起心脏骤停而死亡。
“综上所述，任何事物，或者可以说药物吧，都存在正反两方面的因素。这就要看你们利用哪一方面的优势，避开缺点或者想办法克服缺点，有利于加强优势。对治疗肝吸虫，我们应该采取这样的科学态度。”
我的话音刚落，不知哪个学员大声发问：“什么左旋、右旋的吡喹酮，听起来这个药名好奇怪，总觉得与我们的语言文字有些距离。”
我微微一笑，觉得学员的发问既有道理，又属无知。
有道理的是他们确实不懂，不懂就问嘛，理所当然。
无知就是他们的医学基础知识实在太贫乏，在那个年代他们没有学过药物化学。我只能耐心简单地作出解释说：“吡喹酮本是一个药物化学结构名称，把它中间分开，所以就有左旋、右旋之分，再说下去知识可多啦。大家没有学过药物的基础化学，只要求死记此药名便是了，望日后再进修，补不足。”

在治疗实验过程中，学员们正在听老师讲述医疗进展。

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